猫の心筋症（肥大型・拡張型・拘束型）～症状・原因から検査・治療法まで

　猫の肥大型心筋症における特徴的な肉眼的変化は、内腔拡張を伴わない左室壁の肥大です。 　左室容量は正常または減少した状態のまま左室を取り囲む心筋壁だけが分厚く変性します。心室を隔てている心室中隔の厚さと心室自由壁（心室中隔と接しておらず心尖部に属さない部分の総称）の厚さとの比率によって、「対称性」または「非対称性」に分類することもあります。
　心室壁肥大以外の異常は、血液の流出路に沿った心内膜壁プラーク（粥腫）や左房の増大を伴った僧帽弁の肥厚などです。

　猫の肥大型心筋症を顕微鏡で観察したときに見られる組織学的な変化は、筋線維の不整列化と間質の線維化です。心室中隔と左室自由壁の心筋細胞同士が斜めまたは垂直に交差し、肥大化して乱れた状態になります。 　人の肥大型心筋症では線維化がほとんどない心筋領域よりも、ある程度の大きさを保つ線維化病巣の内部やその辺縁付近で壁内動脈の異常が多く見られると報告されています。こうした事実から、壁内動脈の異常と線維化が密接に関わっており、肥大型心筋症を患う猫の約50%で認められる心筋虚血や壊死の発生にも関わっていると推測されています。

　肥大型心筋症では心臓が十分な量の血液を全身に送り出せなくなっていますので、うっ血性心不全の症状が現れるようになります。 猫の心不全

• ぐったりして元気がない
• 食欲不振
• 乾いた咳
• 息が苦しそう
• 呼吸数が多い（1分間に30回以上）
• おなかがふくらむ（腹水）
• キャピラリテスト陽性

キャピラリテスト

　「キャピラリテスト」とは、「毛細血管再充満時間テスト」のことで、血圧が低下しているかどうかを知る際の簡易チェックとして用いられます。具体的なやり方は、猫の歯茎を白くなるまで指で押し、離してから赤みが戻るまでの時間をチェックするだけです。血圧が正常であれば2秒未満で色が戻りますが、血圧が低下している場合は2秒以上かかります。必ずしも正確な検査法とは言えませんが、家庭で日常的にできるチェック方法としては便利です。 猫の血圧チェック方法

　左室内に作られた血栓が剥がれて末梢循環血中に遊離すると全身のどこかで動脈血栓塞栓症が起こりやすくなり、「突然足がフニャフニャになって歩けなくなる」「肉球が青白い」「筋肉が異常に硬直している」といった症状として現れます。血栓形成の原因には局所の血管または組織の損傷、循環異常、血液凝固能の変化の3つの因子が関与しています。 猫の動脈血栓塞栓症（FATE）

• 組織の損傷心臓内で血液乱流があると心房や心室の内皮表面が損傷されて心内膜コラーゲンが露出するようになります。コラーゲンは血小板を活性化して凝固カスケードと血管収縮を促し、最終産物であるフィブリンが血管壁に粘着しやすくなります。
• 循環異常心腔内に循環異常が生じて血流が緩慢になると、活性化された凝固因子が溜まりやすくなり、結果として血栓形成のリスクが高まります。また循環パターンの異常（乳頭筋の肥大・僧帽弁逆流・心室内線維性病変）自体が血小板を活性させることも一因です。
• 血液凝固能の変化猫の血小板は人や犬を含むほとんどの動物種よりもかなり大きいため、セロトニンの貯蔵能も大きくなっています。細胞の大きさやセロトニン貯蔵能は血小板の反応性と正の関係にありますので、そもそも猫の血小板は凝固能が常に亢進した状態にあると考えられています。

　胸部聴診では呼吸困難、肺水腫（肺の水泡音およびラ音）、心嚢水（心音の減弱）、胸水（肺音の減弱）、不整脈（心音の乱れ）、心雑音などが聴取されます。

　心電図検査では患猫の60～70%で見られるという不整脈や伝導異常を検出できます。猫で報告の多い不整脈は心室性期外収縮で、その他心房細動、心房性頻脈、心室性頻脈、心室性二連脈などの報告もあります。

　胸部エックス線（レントゲン）検査ではしばしば間質性および肺胞性肺水腫の所見が認められます。また左室不全があれば肺の血管拡張も確認できます。猫の肥大型心筋症の心陰影は左右の心房肥大によって古くから「バレンタインハート形」と呼ばれてきましたが、近年はHCMに特異的な所見ではないとの指摘もあります。

　心血管造影では左房内腔の拡張、心室壁の肥大、左室内腔の狭小化、乳頭筋の拡大など肥大型心筋症の典型的所見を明らかにすることができます。しかし検査を的確に行うには動物を深い鎮静状態に置くか全身麻酔する必要があるため、心臓が弱った猫に行うのは危険です。造影剤による副作用のリスクもあるため、優先的に行われる検査ではありません。

　心エコー検査は安全で感度が高く、心臓の構造だけでなく心機能の各種パラメーターも評価することができ、なおかつ猫の体に対する負担が小さいことからゴールドスタンダードとされています。検査では拡張終期径、収縮終期径、分別短縮率、一回拍出量、駆出率の測定によって心機能全体が評価できます。
　なお日本獣医師会の報告（2015年）によると、心エコー検査の費用に関しては病院全体の54%が2,000～5,000円の範囲内で行っています。

　診断過程では左室肥大をきたす先天性の大動脈狭窄、慢性全身性高血圧症、慢性貧血、甲状腺機能亢進症などとの鑑別が必要です。特に高齢猫では甲状腺機能亢進症の有病率が高いため、血液検査を通じて甲状腺ホルモン（T4）レベルを測定することが重要となります。
　また血漿や肺滲出液に含まれる「NT-proBNP」（心臓から分泌されるホルモンの一種）は、健常な猫と軽度～中等度のうっ血性心不全を抱えた猫の鑑別には有用ではないものの、呼吸器症状の原因にうっ血性心不全が関わっているかどうかを鑑別する際には有用なバイオマーカーとされています。
　さらに心筋トロポニンI（cTnI）濃度は、健常な猫と無症候性の肥大型心筋症を抱えた猫の鑑別をする際に有用であると同時に、左房サイズに関わらずcTnI濃度の増加と心血管系死亡のリスクが連動していることから、予見因子としての側面も持っています。