猫の尿管閉塞（結石）～症状・原因から検査・治療法まで

　猫の尿管閉塞（ureteral obstruction）とは、腎臓と膀胱をつなぐ尿管と呼ばれるパイプが目詰まりを起こしてしまった状態のことです。管の中に異物がとどまるパターンと、管が押しつぶされて通り道が狭くなるパターンとがあります。猫の尿管は直径がせいぜい0.4mm程度ですので、1mm未満のかなり小さな障害物でも簡単に閉塞が起こり、結石が目詰まりを起こした場合は特に尿管結石とも呼ばれます。 　尿管閉塞、腎毒、腎盂腎炎により急性腎障害が繰り返されると慢性腎臓病につながる危険性が高まります。また慢性腎臓病をすでに持病として抱えている場合、部分的であれ完全であれ尿管閉塞によって急性増悪の代償不全が起こり、高カリウム血症や酸性血症につながる危険性があります。
　猫の尿管閉塞性における主な症状は以下です。別の疾患でも引き起こされる非特異的な症状しか示さないケースもけっこうあります（:D.L.Clarke, 2018）。

• 元気消失
• 食欲不振
• 絶食
• 嘔吐
• 多飲多尿
• 腹痛
• 体重減少
• 血尿
• 排尿困難
• 頻尿
• 尿もれ
• 粗相

　尿管閉塞によって片方の腎臓が障害を受けた場合、障害側が機能不全に陥って縮小すると同時に、残された健康な腎臓が仕事を肩代わりすることでオーバーワークとなり、肥大化することがあります。患側が縮小、健側が肥大したこの状態はときに「大小腎症候群」（big kidney little kidney syndrome）などと呼ばれます。

　猫の尿管閉塞症には管の中に異物がとどまるパターンと、管が内外から押しつぶされて通り道が狭くなるパターンとがあります。

• 結石
• 血塊
• 感染
• 医原性の結紮
• 尿管狭窄
• 異所性尿管
• 腎移植後の後腹膜線維症
• 悪性新生物（がん）

　尿管閉塞に対しステント留置術を受けた猫69頭（尿管79本）および皮下バイパス（SUB）を受けた猫134頭（尿管174本）を対象とした調査では、閉塞原因に関し以下のような割合が報告されています（:Berent, 2014 | :Berent, 2018）。ほとんどが「結石」と「狭窄」で占められていることがお分かりいただけるでしょう。

閉塞原因	ステント	皮下バイパス
尿管結石	70.9%	65.5%
尿管狭窄	12.7%	16.1%
結石＋狭窄	15.2%	16.7%
膿性塞栓子	1.3%	0%
腎盂腎炎	0%	0.6%

　なお直接的な原因となっているかどうかは別として、猫の尿路閉塞症では感染症が3割近く見られ、大腸菌、レンサ球菌、腸球菌、ブドウ球菌が多く検出されるといいます（:D.L.Clarke, 2018）。 　また短毛種における発症率は33%、長毛種の発症率は17%、ペルシャの発症率は8%、シャムは6%など、猫の毛の長さと腎結石の発症率との関連性を指摘した報告もあります。
　日本の麻布大学附属動物病院が2007年4月～2014年3月の間、腎臓由来の尿管結石と診断された猫64例を元に統計データをとった結果、結石を発症しやすい品種としてスコティッシュフォールド、アメリカンショートヘア、ヒマラヤンといった純血種の名が浮上して来ました。詳しくは以下のページをご参照ください。 尿管結石を発症しやすい猫の品種が判明

　猫の尿管閉塞症において一般的に行われる検査は以下です（:Clarke, 2018）。

• 血液検査高窒素血症（95%）、高リン血症、高カルシウム血症、低カルシウム血症、高カリウム血症
• エックス線検査2mm超の結石、腎臓のサイズ・数・位置を特定する際に有効な検査です。結石診断の感度は単独で81%、超音波と組み合わせると90%にまで高まります。デメリットはエックス線を透過する血塊を検知できないこと、および腸内ガスや便が溜まっている場合は結石が見えにくくなることです。
• 超音波検査血流変化、腎盂の拡張評価、尿のエコー輝度、小さな結石、尿管の狭窄、炎症、後腹膜浸潤、異所性尿管、腫瘍、リンパ節の病変を特定する際に有効な検査です。結石診断の感度は単独で77%程度とされています。腎盂の大きさが7mmを超えると尿管閉塞の可能性が高くなり、13mmを超えるとほぼ100%尿管閉塞だと考えられます。猫の場合、腎盂の大きさが7mmに満たない時でも多くのケースで尿管閉塞が確認されます。デメリットは血塊を見過ごしてしまうことがあることです。
• CTスキャンエックス線では検知できないような2mm未満の結石を特定する際に有効な検査です。デメリットは実施できる施設が限られる点、および検査費用が高額な点です。
• 尿検査等張尿、血尿、膿尿、細菌尿、結晶尿を特定する際に有効な検査です。
• 前行性腎造影腎盂と尿管の異常、完全閉塞か部分閉塞かの判別をする際に有効な検査です。超音波で腎盂内に直接造影剤を注入した上でエックス線撮影が行われます。デメリットは全身麻酔が必要な点、出血や尿もれなど医原性の障害を引き起こすリスクある点です。

　1984年から2002年の期間、北米にある2つの大学附属病院を受診し「尿管結石症」と診断された猫163頭を対象とした調査では、超音波検査で尿管、腎盂、もしくはその両方の拡張が認められたケースが92%（143/155）だったといいます。また結石と逆側の腎臓に関し、通常より縮小が56%、通常より肥大が6%だったとも。結石と逆側の腎盂もしくは尿管に関しては軽度拡張が11%、中等度拡張が25%と見積もられました（:A.E.Kyles, 2005）。
　さらに2000年4月から2010年12月までに麻布大学附属動物病院腎泌尿器科において尿管結石と診断された猫27例を対象とした調査では、尿管結石を有する患側の78.8%では超音波検査または静脈性尿路造影検査によって水腎もしくは水尿管が認められたといいます。また片側性尿管結石の症例においては、閉塞がみられない健側の腎臓において何らかの異常（結石・萎縮・低形成）が確認された症例は85.7%（18/21）に及んだそうです（:Takayanagi, 2012）。
　こうしたデータから、閉塞を起こした患側だけでなく、閉塞を起こしていない健側の臓器にも高い確率で病変が認められると考えられます。この病変がそもそも存在していたものなのか、それとも患側の機能を肩代わりすることで代償的に生じたものなのかは個々のケースによります。

　ACVIM（米国獣医内科学会）による尿石症の治療ガイドラインでは、尿管結石による閉塞が起こっているものの腎盂の拡張が3～5mm以下で腎機能が保たれている場合は、早急な除圧よりもモニタリングを継続することが推奨されています。 ACVIMガイドライン（英語） ACVIMガイドライン（日本語）