猫の慢性痛を見つける方法・完全ガイド～観察ポイントからペインスケールまで

　猫と日常的に接している飼い主が以下に述べるような項目を、できれば毎日、最低でも週に1回チェックするように心がけておくと、猫の慢性痛を早期発見できる確率が高まります。

• 寝る時間が多くなる
• ひきこもりの時間が多くなる
• 元気がない
• 以前ほど交流したがらない
• 睡眠サイクルが変化する
• 攻撃性が増す
• 体を触られると嫌がったり怒ったりする
• 遊びたがらない
• 食欲が減って体重が落ちる
• ルーチンが変更する
• 粗相が増える

• 高い場所にジャンプできない
• 高い場所から降りられない
• 通常であればひとっ飛びできる場所にも中間地点を経由する
• 敏捷性を失う
• 動きがたどたどしい
• 飛び上がった後の着地に失敗する
• 高い所から飛び降りる前に躊躇する
• 歩き方が変わる
• まれに足を引きずる

　こうした変化は、動物病院において30～40分しか接触しない獣医師よりも、毎日猫と暮らし、行動を観察している飼い主の方がより正確に捉えることができます。
　もし慢性痛のサインが見られた場合は、いったん動物病院で総合チェックをしてもらいましょう。慢性痛の原因が見つかり、鎮痛を施す場合は「多面的疼痛管理」というアプローチ法が行われます。これは投薬治療のみならず、様々な知識を総動員してあらゆる方向から鎮痛を試みるという治療法のことです。親切な病院の場合、飼い主が自宅ですべきことをオリジナルの冊子などで詳しく解説してくれるかもしれません。もし説明がおざなりだった場合は、「老猫の介護と痛みの管理」というページ内に概略をまとめてありますので参考にしてみてください。

　慢性痛の有無をチェックする際に注意すべきは、痛みによる行動の変化と後天的な学習とを混同してはいけないという点です。例えば食事中の猫の後ろに巨大なキュウリを置いて面白半分で驚かせたとします。嫌な経験をした猫はそれ以降、同じ場所で食事をすること拒むかもしれません。こうした後天的な学習を「食欲の減少」と誤認しないよう、注意する必要があります。
　また慢性痛の徴候と老化の徴候とは非常に共通部分が多いため、特に老猫の場合、観察だけから両者を判別することは時として困難です。混同を避けるため、毎日マッサージを始めとする触れ合いの時間を持ち、触られるのを嫌がる箇所を見つけるよう努めます。

　「CSOM」（シーソム, client-specific outcome measures）とは、飼い主が主体となって猫の慢性痛を評価するためのペインスケールです。例えば、体の移動を伴う運動の中から猫がよく行うものを2～3個選択し、体の移動を伴わない行動の中から猫がよく行うものを2～3個選択します。あらかじめ選択したこれらの各項目について、飼い主自らが定期的に観察し、数値で評価します。そしてこの数値が週単位や月単位で見直した時、どのように変化しているかを調べるというのがその主旨です。

• 歩く
• 高い場所にジャンプする
• 高い場所から降りる
• 階段を上がる
• 階段を下る
• おもちゃで遊ぶ
• 同居動物と遊ぶ
• トイレを使う

• 水を飲む
• エサを食べる
• 毛づくろいする
• 顔を洗う
• 寝る
• ストレッチする

　上の表で示したように、各カテゴリから2～3項目ずつ選んだ後、「問題ない＝1」、「何となく痛そう／何とかできる＝3」、「非常に痛そう／できない＝5」という評価基準を設け、各項目について1～5までの数値で評価していきます。そして痛みに対して何らかの介入（鎮痛薬・鍼灸 etc）を行った前後で、その合計数がどのように変化するかを確認します。合計数が変化しないのは「効果が薄い」という意味で、合計数が減っているのは「効果が出ている」という意味です。

　「FMPI」（Feline Musculoskeletal Pain Index）とは、特に筋骨格系の慢性痛を評価するために開発されたペインスケールです。17項目の質問に対して0～4までの数値で評価します。数値の意味は「0＝全くできない」、「1＝ほとんどできない／大変な努力を要する」、「2＝努力すればできる」、「3＝たやすくはできない」、「4＝たやすくできる」で、合計点は「0～68」になります。 PLOS ONE

• スムーズに歩いたり動いたりする
• 走る
• ジャンプする
• キッチン程度の高さにひとっ飛びで上がる
• 飛び降りる
• 階段やはしごを上る
• 階段やはしごを下る
• おもちゃで遊んだりものを追いかけたりする
• 同居中のペットと遊んだり交流する
• 休んでる体勢から起き上がる
• 横になる/座る
• ストレッチをする
• 毛づくろいする
• 家族の誰かと交流する
• 触られたり抱かれたりする
• エサを食べる
• トイレに出入りする

　上記質問に回答した後、「過去2週間における猫の痛みの度合い」および「今日の猫の痛みの度合い」として適切と思われる箇所を、それぞれ10cmのバー上に記します。この位置を左から定規で測って「mm」に換算した後、25で割ります。つまり「耐え難い痛み（左端）」が「0」、「痛みなし（右端）」が「4」という計算です。例えば「今日の猫の痛みの度合い」として左から6cm地点が妥当だと感じた場合は、「60mm÷25＝2.4点」と換算されます。 　最初に行った17項目と上記2項目をひっくるめた19項目全ての合計点は「0～76」です。この19項目からなる「FMPI」を、何らかの介入（鎮痛薬・鍼灸 etc）を行う前後で行い、合計数がどのように変化するかを確認します。合計数が変化しないのは「効果が薄い」という意味で、合計数が増えているのは「効果が出ている」という意味、逆に合計点が減っているのは「悪化している」という意味です。

　2007年に行われた調査によると、物体の動きを感知できる「加速度センサー」は、猫の慢性痛を評価する際に役立つとの結果が出ています。調査では鎮痛薬の一種である「メロキシカム」を投与する前と後とで、猫の行動範囲がどの程度変化するかが加速度センサー（Accelerometer）を用いて測定されました。その結果、薬を投与されている時の行動範囲が明確に大きくなったと言います。こうした事実から、加速度センサーは猫の慢性痛を評価する際にある程度役立ってくれるようです。しかし、機器自体があまり一般的でなく、また100gを超えるような重い機器を装着すると、猫の動きが制限される、といったデータもありますので、使用する際は慎重な配慮が必要となるでしょう。 ResearchGate OtagoUniversity

　「感圧計測機器」（kinetic force measurement device）とは、犬や猫が歩いている時の体重のかかり方をリアルタイムでモニタリングする機器のことです。代表例としては、「Tekscan」が開発した「Animal Walkway System®」などが挙げられます。2014年に行われた調査によると、健康な猫における歩き方は、体重のかかり方がほぼ左右対象で、「前足：後足＝1.3（±0.2）：1」だったと言います。変形性関節症などにより四肢や脊柱に慢性痛を抱えた猫では、上記した基準値から外れると推定されますので、疾患の発見や治療効果の判定に利用できるでしょう。ただし感圧計測機器を備えているのは、リハビリを専門としている病院くらいですので、利用できる猫は限られてしまいます。 JFMS PMC

　「定量的感覚テスト」（Quantitative sensory testing）とは、猫の体にある一定の刺激を定量的に与えて反応を観察することです。代表例としては「フレイフィラメント」（Frey filament）や「パルポメーター」（Palpometer）といったアルゴメトリー（痛覚計）が挙げられます。こうした計測機器は、痛みの閾値（いきち）が変化して病的な痛みを発する「痛覚過敏」や、極めて弱い刺激に対しても痛みを感じてしまう「異痛症」といった病変を発見するときには役に立ってくれます。しかし猫に不快感を与えてしまう点と、絶対的に信頼のおける評価基準が未だ存在していないという点がネックとなり、普及するには至っていません。