猫の麻酔関連死亡率～危険因子を理解して適切に予防する

　悪液質とは何らかの原因疾患によって体内でタンパク質が合成できず、筋肉内のタンパク質が破壊されることで栄養不良状態が生じ、衰弱した状態のことで、BCS（ボディコンディションスコア）では「1（非常に痩せている）」に相当します。
　悪液質の基礎疾患としてはがんを始めとする重篤な病態が含まれますので、悪液質そのものが麻酔関連死を引き起こしているというよりも、その前提にある疾患が死亡リスクを高めていると考える方が妥当でしょう。
　また重篤患者に対しては給餌チューブを設置する状況が多く発生するため、この手技に伴う麻酔が死亡率を高めている可能性もあります。

　ASAスコアとは「American Society of Anesthesiologists」が定義づけているスコアリングシステムのことで、1（患者は完全に健康体）～5（患者は寝たきりで手術しなければおそらく24時間持たない）までに分類されます。分類は担当医の主観に依存するため評価者間の一致率は高いものではありませんが、麻酔の前にまず状態を安定させてスコアを低くすることが優先事項と考えられています。
　スコア2（軽度の全身性疾患を抱えている）でもリスクが8倍に跳ね上がりますので、なんとかしてスコア1に収めるのが理想です。

　腹部手術には胃腸、泌尿器、腹腔内出血（血腹）、メスの生殖器などが含まれます。死亡リスクが高まる要因としては手術自体が複雑、敗血症を併発しているケースがある、熱喪失が起こりやすいなどが考えられます。

　整形外科手術は強い外圧によって脱臼や骨折などの外傷を負った患猫に行われます。外圧の原因としては犬による咬傷事故、路上の交通事故、高所からの落下事故など重篤になりやすいものが含まれますので、受傷部位以外にも潜在的な障害が隠れており死亡率を高めている可能性を否定できません。

　胸部手術は猫の体が小さいため、犬に比べると難易度が高い手技です。開胸手術自体が危険であることや、死亡率が高い横隔膜ヘルニアなどが含まれることもリスク増大の一因として挙げられるでしょう。

　人工換気装置（ベンチレーター）を使う場合、死亡リスクがやや高まることが明らかになりました。
　この装置は麻酔中の呼吸を安定させるために重要ですが、猫の小さな体に合った微調整ができていない場合、過剰に空気を送り込んで気圧外傷を起こしてしまう危険性があります。また酸素飽和度不足による低酸素、二酸化炭素過剰による高炭酸ガス血症が起こる危険性もあります。その他、空気の漏出、空気抵抗、容量損傷、ショック（血行動態不安定）などを予防するための慎重なモニタリングが要求されるため、「犬よりも呼吸コンプライアンスが大きい（胸郭が柔軟）」という猫の特性を理解したデリケートな換気調整が必要となります。

　麻酔前投薬としてα2作動薬（α2受容体に選択的に作用して交感神経を抑制することにより末梢血管を拡張させて血圧を下げる薬）を選択した場合、死亡リスクがほぼ半減することが明らかになりました。
　メカニズムとしては、投薬によるカテコールアミンの減少により催眠薬の容量が減り、術前ストレスの緩和と鎮痛効果がもたらされるからではないかと推測されます。
　禁忌とされていない場合は麻酔前投薬として推奨されますが、ベンゾジアゼピンと併用すると同様の効果は得られなくなるので要注意とされます。

　麻酔前鎮痛薬としてオピオイドを投与した場合、死亡リスクが半分以下にまで下がることが明らかになりました。
　メカニズムとしては鎮痛・鎮静・周術期ストレスの緩和がもたらされて催眠剤の必要量が減り、呼吸循環の活動低下が緩和されるからではないかと推測されます。