老猫の痛みの管理・完全ガイド～自宅でもできる慢性痛ケア

　「非ステロイド系抗炎症薬」（NSAIDs）とは、ステロイド構造を含まない薬剤の総称です。一般的な薬効は、鎮痛、解熱、抗炎症作用とされています。国によって認可されている薬が変動するため、ある国では使用できる薬でも、他の国では使用できないといった状況がまま起こります。以下は、猫に対して用いられることが多いNSAIDsの一覧です。

• メロキシカムメロキシカム（Meloxicam）は、現在ヨーロッパとオーストラリアで、猫の慢性的な筋骨格系の痛みに対する長期使用が唯一認可されている薬です。日本では「メタカム」という商品名で流通しています。
• カルプロフェンカルプロフェン（Carprofen）は、日本では「リマダイル」という商品名で流通しています。
• ケトプロフェンケトプロフェン（Ketoprofen）は、日本では「ケトフェン」という商品名で流通しています。
• ロベナコキシブロベナコキシブ（Robenacoxib）は、日本では「オンシオール」という商品名で流通しています。

　他の薬剤同様、絶対的に安全なNSAIDsというものは存在しません。全てのNSAIDsにおいて胃腸障害性、肝臓障害性、腎臓障害性が認められていますので、使用量が多すぎたり、使用期間が長すぎたりすると、時として薬効よりも副作用の方が大きくなり、逆に動物を苦しめてしまいます。また、薬を使用してはいけない「禁忌」というものも存在します。例えば、ステロイドと併用するとか、慢性腎不全を抱えた猫に対して用いるなどです（→出典）。こうした禁忌を無視すると、重大な副作用を引き起こしてしまうことがあります。 　変形性関節症を患う犬を対象とした調査によると、NSAIDsの長期的な使用によってポジティブな効果が認められたとされています（→出典）。また人間を対象とした調査では、NSAIDsを長期的に使用した方が、断続的に使用した時よりも疼痛管理をうまくコントロールできたとも（→出典）。猫に対しても同様の効果があると期待されますが、NSAIDsを長期的に投与する際は、以下に示すような安全性に関するガイドラインを順守しなければなりません。

• 治療する前に患者の体質とNSAIDとの相性を考慮する
• 投薬する際は除脂肪体重を基準とする
• 併存している他の病気に合わせ使用量を適宜減らす
• 家庭における投薬を受け持つ飼い主に対し十分な知識を与える
• 投与量を間違わないよう明確な指示を与える
• 投与する際は、食事と一緒か食後すぐのタイミングで与える
• 嘔吐、下痢、食欲不振といった副作用が見られる場合は直ちに使用を中止する
• 薬に関する反応によって投与量を最小限にまで抑える
• 多面的療法と供に用いる

　猫に対するNSAIDsの長期使用に関しては、「国際猫医学会」（ISFM）と「全米猫診療所協会」（AAFP）が共同ガイドライン（英語）を公開していますので、こちらも資料として役立ってくれるでしょう。

　「鎮痛薬」とは痛みの緩和を目的とした薬の総称です。人間や動物が「痛い！」という感覚を体感するまでには、末梢の受容器→求心性神経線維→脊髄・脳といった複雑な情報伝達ルートが存在しています。鎮痛薬を投与する目的は、上記した伝達ルートのどこかを薬の力でブロックし、痛みの伝達を途中でせき止めてしまうことです。以下に、一般的な鎮痛薬と、その薬が対象としている作用部位を示します。

• 末梢器官に作用局所麻酔薬・非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）・オピオイド
• 脊髄に作用NMDA薬・オピオイド・α2作動薬・ガバペンチノイド・大麻類
• 脳に作用オピオイド・α2作動薬
• 疼痛抑制系に作用三環系抗うつ薬（TCA）・トラマドール

　上記した鎮痛薬は、単独で用いられたり、他の薬と併せて用いられたりします。複数の薬を同時に投与する方法は特に「多剤併用療法」と呼ばれ、メリットとして「薬剤同士が相乗効果を生む」、「急性痛から得られた豊富な臨床データがある」、「個々の薬剤使用量を少なく抑えることができ、その分副作用の危険性が減少する」といった側面を含んでいます。
　しかしメリットばかりではありません。人間を対象とした調査では、慢性疼痛を抱えた被験者のうち、約半数は30%の疼痛緩和を報告しているものの、必ずしも機能の向上や回復には結びついていないとの結果が出ています（→出典）。また特に猫においては、薬剤とその効果に関する明確なデータが欠如しており、多剤を服用した時の副作用に関しても不明な部分が多く残されています。ですから、仮に人間や犬で効果がある投薬でも、猫では副作用が激しくて逆に苦しみを助長してしまうという可能性が常にあるわけです。

　投薬治療の目的は「痛みを感じさせなくする」ことに限られますが、薬を用いない非投薬的治療の目的は、時として「痛みを引き起こしている根本原因を取り除く」ということまで含まれます。以下はその一例です。

　「機能性食品」とは、体調を整える機能を持った食品の総称です。日本国内では似たような表現がたくさんあるため、やや混乱の様相を呈しています。

　痛みを誘発するような動きを生活の中から極力なくす「環境整備」は、慢性痛を抱えた猫の生活の質（QOL）を向上させる上で極めて重要です。具体的には以下のような方法があります。

• 高い場所にワンステップ入れる
• 段差にスロープを設ける
• 給餌皿を高めに設定する
• トイレのヘリを低くする
• フローリングからカーペットにする

　運動能力の低下から退屈になりがちな日常生活に刺激を与えるため、室内に「環境エンリッチメント」を施すことも重要です。これは、猫が本来の動きや習性を思う存分発揮できるよう環境を整えてあげることです。具体的には以下のページにまとめてありますのでご参照ください。 猫の欲求

　リハビリテーションとは、筋肉や関節の機能を改善して運動能力を回復させることです。よく用いられるのは加熱、冷却、音、電気、マッサージ、運動のような物理的刺激を用いた治療法で、これらは総称して「理学療法」と呼ばれます。

• 徒手療法マッサージ | 他動的可動域運動 | 関節モビライゼーション | ストレッチ | 脊髄反射刺激
• 運動療法陸上運動（補助的/自発的） | 水中運動
• 物理療法冷却療法 | 温熱療法 | 低レベルレーザー療法（コールドレーザー療法） | 低周波電気療法 | 超音波療法 | 電気鍼灸療法

　「物理療法」に関しては、専門の知識と設備が必要となりますので、動物のリハビリテーションに力を入れている病院を見つけ出し、定期的に通う必要があるでしょう。しかし猫の場合、環境の変化を嫌う傾向ありますので、外出・通院すること自体がストレスの原因になりかねません。十分にメリットとデメリットを比較する必要があります。一方、飼い主が自宅でできるリハビリもあります。具体的には徒手療法や運動療法です。
　「徒手療法」のメインとなるマッサージに関しては、頭や顔、首といった部分をタッチすることによって内因性オピオイド（快楽物質）や絆を深めるオキシトシンなどの物質放出を促しますので、日常的に行うことが推奨されます。詳しくは「猫のマッサージ」というページにまとめてありますのでご参照ください。猫のマッサージ 　「運動療法」に関してはトイレ、寝床、食事場所をなるべく遠く離してみることから始めてみるとよいでしょう。生命の維持に直結した欲求は強いため、その欲求を満たすために猫は無理にでも体を動かそうとします。それが適度な運動につながってくれれば成功です。慢性痛を抱えた猫の飼い主は、痛みが発生しないよう、じっとしていた方が良いと考えがちですが、この考え方は全てのケースに当てはまるわけではありません。動物の体には「廃用性萎縮」というメカニズムがあり、体を使わなければその分、器官が萎縮してしまいます。つまり「慢性痛→運動不足→筋肉・末梢神経・中枢神経への刺激不足→筋肉と神経細胞の萎縮」というルートを通じ、運動能力と脳の機能の両方が退化してしまうのです。ですから「過ぎたるはなお及ばざるが如し」の格言通り、全く運動させないよりは多少運動させた方が良い場合もあるというわけです。しかしもちろん、その運動自体が激しい痛みを引き起こしていたり、おしっこを我慢するあまり膀胱炎になってしまうようだったら無理にする必要はありません。